Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Imię i nazwisko dziecka *

data urodzenia (dd.mm.rrrr) *

urodzenia rodzica Od

Imię i nazwisko rodzica *

Adres *

nazwa ulicy, numer domu/mieszkania, kod pocztowy i miasto

Numer telefonu *

Od kiedy dziecko zacznie uczęszczać do placówki? (dd.mm.rrrr) *

Wyślij